Análisis cefalométrico

La radiografía cefalométrica lateral es una radiografía de la cabeza tomada con el haz de rayos X perpendicular al plano sagital del paciente. La posición natural de la cabeza es una orientación estandarizada de la cabeza que es reproducible para cada individuo y se utiliza como medio de estandarización durante el análisis de la morfología dentofacial tanto para fotografías como para radiografías. El concepto de posición natural de la cabeza fue introducido por Coenraad Moorrees y M. R. Kean en 1958 ^{[ 9 ] [ 10 ]} y ahora es un método común de orientación de la cabeza para la radiografía cefalométrica. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

El registro de la cabeza en su posición natural durante la obtención de una cefalometría tiene la ventaja de que se puede utilizar una línea extracraneal (la vertical verdadera o una línea perpendicular a ella) como línea de referencia para el análisis cefalométrico, evitando así las dificultades que impone la variación biológica de las líneas de referencia intracraneales. La vertical verdadera es una línea de referencia externa, generalmente proporcionada por la imagen de una cadena metálica suspendida del cefalostato que se registra en la película o casete digital durante la exposición. La línea vertical verdadera ofrece la ventaja de no presentar variación (ya que se genera por la gravedad) y se utiliza con radiografías obtenidas con la cabeza en posición natural.

Radiografía de la cabeza tomada con el haz de rayos X perpendicular al plano coronal del paciente, con la fuente de rayos X detrás de la cabeza y el chasis de la película delante del rostro del paciente. ^{[ 13 ]} La PA cefalométrica se puede evaluar siguiendo los análisis que se han desarrollado a lo largo de los años:

• Análisis de Grummon
• MSR
• Análisis de Hewitt
• Análisis de Svanholt-Solow
• Análisis de Grayson

Los planos cefalométricos se utilizan habitualmente en diferentes análisis cefalométricos.

Cecil C. Steiner desarrolló el análisis de Steiner en 1953. Utilizó el plano S-N como línea de referencia en comparación con el plano FH debido a la dificultad para identificar el orbitale y el porion. Algunas de las desventajas del análisis de Steiner incluyen su fiabilidad en el punto nasión. Se sabe que el nasión, como punto, no es estable debido a su crecimiento temprano en la vida. Por lo tanto, un nasión posicionado posteriormente aumentará el ANB y un nasión posicionado más anteriormente puede disminuir el ANB. Además, un plano S-N corto o un plano S-N más inclinado también puede conducir a mayores valores de SNA, SNB y ANB, lo que puede no reflejar la posición real de las mandíbulas en comparación con la base del cráneo. Además, la rotación en sentido horario de ambas mandíbulas puede aumentar el ANB y la rotación en sentido antihorario puede disminuirlo.

El nombre Wits es la abreviatura de Witwatersrand , que es una universidad en Sudáfrica. Jacobsen publicó en 1975 un artículo titulado " La evaluación de Wits de la desarmonía mandibular ". ^{[ 16 ]} Este análisis se creó como una ayuda diagnóstica para medir la desarmonía entre el grado AP. El ángulo ANB puede verse afectado por multitud de factores ambientales tales como:

1. Edad del paciente en la que el ANB tiende a disminuir con la edad.
2. Cambio en la posición del nasión a medida que se produce el crecimiento puberal.
3. Efecto rotacional de las mandíbulas
4. Grado de prognatismo facial

Por lo tanto, se midieron las posiciones AP de las mandíbulas entre sí. Este análisis requiere: 1. Trazar un plano oclusal a través de las cúspides superpuestas de molares y premolares. 2. Trazar líneas perpendiculares que conecten el punto A y el punto B con el plano oclusal. 3. Etiquetar los puntos como AO y BO. ^{[ 17 ]}

En su estudio, Jacobsen mencionó que la relación promedio entre las mandíbulas es de -1 mm en hombres (AO se encuentra 1 mm por detrás de BO) y de 0 mm en mujeres (AO y BO coinciden) . Su relevancia clínica radica en que, en un paciente con maloclusión esquelética de clase II, AO se ubica por delante de BO. En un paciente con maloclusión esquelética de clase III, BO se ubica por delante de AO. Por lo tanto, cuanto mayor sea la discrepancia en la lectura de Wits, mayor será la discrepancia entre las mandíbulas.

Las desventajas del análisis de Wits incluyen: ^{[ 18 ]}

• Los contornos de los molares izquierdo y derecho no siempre coinciden.
• El plano oclusal puede diferir entre la dentición mixta y la permanente.
• Si la curva de Spee es profunda, puede resultar difícil crear un plano oclusal recto.
• Se observó que la angulación del plano oclusal funcional con respecto al plano vertical pterigomaxilar disminuía entre los 4 y los 24 años.

El profesor Jean Delaire comenzó a desarrollar su análisis junto con el Dr. M. Salagnac en la década de 1970. Este análisis sigue siendo desarrollado y perfeccionado por sus discípulos. Se basa en la proporción recíproca y el equilibrio, y no utiliza la desviación estándar. Proporciona la arquitectura ideal que debería tener el paciente, según la forma de su cráneo, su postura y sus funciones. ^{[ 19 ]}

Este análisis, realizado por Arne Bjork en 1947, se basó en 322 niños suecos y 281 reclutas. Introdujo un polígono facial basado en 5 ángulos, que se detalla a continuación. Bjork también desarrolló los 7 signos estructurales que indican el tipo de rotador mandibular. ^{[ 20 ]}

• Ángulo nasioniano : formado por la línea que conecta el ANS con el nasion y la silla turca.
• Ángulo de la silla de montar o de la base del cráneo : formado por la línea que conecta el nasión con la silla turca y la articulación.
• Ángulo articular - Formado por la línea que conecta la silla turca con el articular y el gonión.
• Ángulo gonial – Formado por la línea que conecta Articulare con Gonion y Gnathion.
• Ángulo del mentón : formado por la línea que conecta el infradentale con el pogonion y el plano mandibular.

Charles H. Tweed desarrolló su análisis en el año 1966. ^{[ 21 ]} En este análisis, intentó describir la posición del incisivo inferior en relación con el hueso basal y la cara. Esto se describe mediante 3 planos. Utilizó el plano horizontal de Frankfurt como línea de referencia. ^{[ 22 ] [ 23 ]}

Análisis desarrollado por Joseph Jarabak en 1972. ^{[ 24 ]} El análisis interpreta cómo el crecimiento craneofacial puede afectar la dentición antes y después del tratamiento. El análisis se basa en 5 puntos: Nasión (Na), Silla (S), Mentón (Me), Go (Gonión) y Articular (Ar) . Juntos forman un polígono en una cara cuando se conectan con líneas. Estos puntos se utilizan para estudiar las relaciones de altura facial anterior/posterior y predecir el patrón de crecimiento en la mitad inferior de la cara. Tres ángulos importantes utilizados en su análisis son: 1. Ángulo de silla - Na, S, Ar 2. Ángulo articular - S-Ar-Go, 3. Ángulo gonial - Ar-Go-Me.

En un paciente con un patrón de crecimiento en sentido horario, la suma de los 3 ángulos será superior a 396 grados. La relación entre la altura posterior (S-Go) y la altura anterior (N-Me) es del 56 % al 44 %. Por lo tanto, se producirá una tendencia a la mordida abierta y se observará un crecimiento mandibular hacia abajo y hacia atrás. ^{[ 25 ]}

El análisis de Rickett también consiste en las siguientes mediciones

Este análisis, desarrollado por Viken Sassouni en 1955, ^{[ 26 ] [ 27 ]} establece que en un rostro bien proporcionado, los siguientes cuatro planos convergen en el punto O. El punto O se ubica en la base craneal posterior. Este método categorizó la relación vertical y horizontal y la interacción entre las proporciones verticales del rostro. Los planos que creó son:

1. Plano supraorbitario (desde la apófisis clinoides anterior hasta el techo de las órbitas)
2. Plano palatino (ANS-PNS)
3. Plano oclusal (plano oclusal de Downs)
4. Plano mandibular (Go-Me)

Cuanto más paralelos sean los planos, mayor será la tendencia a la mordida profunda, y cuanto más no paralelos sean, mayor será la tendencia a la mordida abierta. Utilizando la O como centro, Sassouni creó los siguientes arcos:

• Arco anterior : arco de círculo entre la base craneal anterior y el plano mandibular, con O como centro y O-ANS como radio.
• Arco posterior : arco de círculo entre la base craneal anterior y la base mandibular con O como centro y OSp como radio.
• Arco basal : desde el punto A debe pasar por el punto B.
• Arco mediofacial : desde Te y debe pasar tangente a la superficie mesial del primer molar superior.

Este análisis fue desarrollado por Egil Peter Harvold en 1974. ^{[ 28 ]} Este análisis estableció estándares para la longitud unitaria del maxilar superior e inferior. La diferencia entre la longitud unitaria describe la desarmonía entre las mandíbulas. Es importante tener en cuenta que la posición de los dientes no se considera en este análisis.

La longitud de la unidad maxilar se mide desde el borde posterior del cóndilo mandibular (Co) hasta el ANS. La longitud de la unidad mandibular se mide desde el borde posterior del cóndilo mandibular (Co) hasta el pogonion. Este análisis también considera la altura facial inferior, que va desde el ANS superior hasta el mentón. ^{[ 29 ]}

Este análisis fue desarrollado por Charles J. Burstone cuando se presentó en 1978 en un número de AJODO. ^{[ 30 ]} A esto le siguió el Análisis cefalométrico de tejidos blandos para cirugía ortognática en 1980 por Arnette et al. ^{[ 31 ]} En este análisis, Burstone et al. utilizaron un plano llamado plano horizontal, que fue construido a partir del plano horizontal de Frankfurt.

• Análisis de contrapartes
• Análisis de plantillas

Según la Junta Estadounidense de Ortodoncia , este método se basa en una serie de estudios realizados por Arne Bjork , ^{[ 33 ] [ 34 ]} Birte Melsen ^{[ 35 ]} y Donald Enlow . ^{[ 36 ]} Este método divide la superposición en tres categorías: superposición de la base craneal, superposición maxilar y superposición mandibular. Algunos de los puntos de referencia importantes en cada categoría se enumeran a continuación según el método estructural.