Dedo del pie roto

Una fractura de dedo del pie es un tipo de fractura ósea . ^{[ 6 ]} Los síntomas incluyen dolor al tocar el dedo cerca del punto de fractura o al comprimirlo a lo largo de su longitud (como si se golpeara suavemente). ^{[ 3 ]} Puede haber hematomas, hinchazón, rigidez o desplazamiento de los extremos del hueso fracturado de su posición normal. ^{[ 4 ]}

Los dedos de los pies suelen romperse por golpes o aplastamientos. ^{[ 3 ] [ 4 ]} Las fracturas por aplastamiento suelen producirse al dejar caer algo sobre el dedo. ^{[ 3 ] [ 4 ]} Con menos frecuencia, la hiperextensión de la articulación del dedo puede provocar la rotura de una porción del hueso, y son posibles las fracturas por estrés , ^{[ 3 ]} especialmente justo después de un aumento repentino de la actividad. ^{[ 7 ]} El diagnóstico puede basarse en los síntomas y las radiografías . ^{[ 4 ] [ 8 ]}

Las fracturas de los dedos más pequeños generalmente se tratan con reposo, vendaje de apoyo (vendaje del dedo al dedo más cercano, con algún acolchado absorbente entre ellos) y el uso de zapatos cómodos, de punta ancha, planos y de suela rígida. ^{[ 5 ] [ 4 ]} Para el dolor y la hinchazón de todos los dedos, ^{[ 3 ]} se utilizan reposo, hielo, elevación y analgésicos . El dolor generalmente disminuye significativamente en una semana, pero el dedo puede tardar de 4 a 6 semanas en sanar por completo. ^{[ 4 ]} A medida que la actividad aumenta lentamente a niveles normales, el dedo puede estar un poco dolorido y rígido. Si el hueso sana torcido, puede ser recolocado con o sin cirugía. ^{[ 4 ]} Los dedos rotos generalmente se pueden cuidar en casa, a menos que la fractura sea en el dedo gordo, haya una herida abierta o los extremos rotos del hueso estén desplazados. ^{[ 4 ]} En lesiones por aplastamiento y cizallamiento de alta fuerza, especialmente aquellas con heridas abiertas, la circulación sanguínea (evaluada mediante el llenado capilar ) puede verse afectada, lo que requiere tratamiento profesional urgente. ^{[ 3 ]} Las fracturas de dedos más graves pueden requerir realineación o inmovilización con yeso ; la cirugía rara vez es necesaria. Estos casos pueden tardar más tiempo (de seis a ocho semanas) en sanar por completo. ^{[ 4 ]}

Las fracturas de dedos del pie son uno de los tipos de fracturas más comunes que se ven en los consultorios médicos, y representan poco menos del 10% de las fracturas en algunos consultorios. ^{[ 3 ]}

Las fracturas del dedo gordo del pie se tratan de manera diferente a las fracturas de los dedos menores. ^{[ 1 ] [ 9 ]} Las fracturas de los dedos del pie pueden ser articulares (que afectan las superficies articulares en los extremos del hueso) o diafisarias (entre los extremos). ^{[ 10 ]} Pueden ser desplazadas, no desplazadas, cerradas o abiertas. ^{[ 1 ]}

La clasificación de la Fundación AO / Asociación de Traumatología Ortopédica (AO/OTA) genera códigos numéricos para describir las fracturas de dedos del pie. ^{[ 10 ]} Estos códigos son: 88 [que significa una fractura de las falanges] . [código numérico del dedo del pie, con el dedo gordo = 1 y el dedo meñique = 5] . [código numérico de la falange, contando del 1 al 3 hacia afuera del pie] . [código numérico de la ubicación en el hueso, con 1 para el extremo interno, 3 para el externo y 2 para el medio]. ^{[ 10 ]} Por ejemplo, 88.1.2.1 significa una fractura en el hueso más interno del dedo gordo, en el extremo proximal. ^{[ 10 ] [ 11 ]} Se puede agregar una letra para describir el patrón de fractura . ^{[ 11 ]}

Los síntomas incluyen dolor al presionar suavemente el sitio de la fractura, ^{[ 8 ]} o al comprimir suavemente el dedo a lo largo de su longitud ^{[ 3 ]} o al moverlo. ^{[ 7 ]} Puede haber hematomas o hinchazón; ^{[ 8 ]} a veces se escucha un crujido . ^{[ 8 ]} Puede haber desplazamiento de los huesos; se compara la alineación del lecho ungueal con la del mismo dedo del pie sano para comprobar si el dedo ha rotado (véase fractura espiral ). ^{[ 8 ]}

Pueden presentarse lesiones en el lecho ungueal y los haces neurovasculares . ^{[ 8 ]}

Los dedos de los pies suelen romperse por golpes o aplastamientos. ^{[ 3 ] [ 4 ]} Las fracturas por aplastamiento suelen producirse al dejar caer algo sobre el dedo. ^{[ 3 ] [ 4 ]} Con menos frecuencia, la hiperextensión de la articulación del dedo puede provocar la rotura de una porción del hueso, y son posibles las fracturas por estrés , ^{[ 3 ]} especialmente justo después de un aumento repentino de la actividad. ^{[ 7 ]}

Debido a que el dedo gordo del pie es más importante para soportar peso, mantener el equilibrio, caminar y correr, las fracturas en este dedo tienen más probabilidades de ser problemáticas. ^{[ 8 ] [ 10 ]} Si el dedo gordo del pie se golpea y se fractura, generalmente se fractura el hueso distal (el más externo). Una lesión por aplastamiento puede fracturar ambos huesos del dedo gordo. ^{[ 10 ]}

Si la articulación se dobla demasiado (es decir, hiperextendida o hiperflexionada ), son frecuentes las fracturas espirales y las fracturas por avulsión . Las fracturas espirales con desplazamiento provocan la rotación y el acortamiento del dedo del pie. En el caso de fracturas transversales (es decir, a través del dedo), este puede doblarse de forma anormal. ^{[ 8 ]}

Las fracturas de dedos se diagnostican mediante la exploración física del dedo, presionándolo suavemente, preguntando cómo se siente y comparándolo con el dedo del pie opuesto ^{[ 8 ]} (véase signos y síntomas , arriba). La circulación sanguínea se puede evaluar mediante el llenado capilar . ^{[ 3 ]}

Puede resultar confuso determinar si el dedo del pie presenta una fractura ósea o simplemente una lesión de tejidos blandos ^{[ 5 ]} (como hematomas , ^{[ 5 ]} esguinces y lesiones de tendones ^{[ 15 ]} ). En estos casos, no importa, ya que el tratamiento suele ser el mismo para ambos tipos de lesión. No es necesario determinar si el dedo está realmente fracturado. ^{[ 5 ]} Las radiografías de seguimiento tampoco suelen influir en el tratamiento y son innecesarias. ^{[ 3 ]}

Las radiografías generalmente solo se toman si hay complicaciones o si el dedo no sana como se espera. ^{[ 5 ]} Si se toman radiografías, también se obtienen imágenes de los dedos y articulaciones adyacentes. ^{[ 8 ]} Si hay dolor y sensibilidad difusos en todo el pie, puede ser necesario radiografiar todo el pie. ^{[ 8 ]} Para fracturas desplazadas, se pueden tomar radiografías de seguimiento de 3 a 6 semanas después de la lesión. ^{[ 3 ]}

Si se sospecha una luxación de dedo del pie ( luxación articular ), puede ser necesaria una radiografía. ^{[ 7 ]}

En personas con traumatismos múltiples, el traumatismo en el pie a menudo se pasa por alto. ^{[ 10 ]}

Puede que no esté claro si el dedo del pie está roto o simplemente magullado. ^{[ 5 ]} En tales casos, el tratamiento suele ser el mismo en ambos casos. ^{[ 5 ]}

Estabilización y protección

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Vendaje de los dedos del pie, utilizando el dedo adyacente más adecuado para inmovilizar el dedo fracturado.

Las fracturas de los dedos pequeños del pie se tratan comúnmente con vendaje de inmovilización (ver imagen). Se utiliza un acolchado entre los dedos para mantener el espacio seco ^{[ 4 ]} y los dedos alineados cómodamente. Si los dedos resultan incómodos con el vendaje de inmovilización, este debe retirarse ^{[ 7 ]} . No se recomienda el vendaje en personas con diabetes o enfermedad arterial periférica ^{[ 7 ]} .

También es útil que los zapatos tengan suela rígida (para proteger el dedo del pie de la flexión), ^{[ 4 ]} tacón bajo ^{[ 5 ]} (incluso un tacón de <2 cm puede aumentar la presión en el antepié en más del 20 % ^{[ 19 ]} ), y anchos. ^{[ 20 ] [ 5 ]} La mayoría de los zapatos, especialmente los de mujer, tienen una puntera que es más de un centímetro demasiado estrecha; el ancho del pie debe medirse de pie, con el peso sobre él. ^{[ 19 ]} Se recomiendan zapatos cómodos; los zapatos ajustados y puntiagudos no son deseables. ^{[ 5 ]} Si la parte superior del zapato hace que el dedo fracturado duela más, debe cambiarse por algo que no lo haga, como sandalias abiertas o zapatillas viejas con la puntera cortada. ^{[ 16 ]}

Las fracturas algo más graves que afectan a una articulación, pero con un desplazamiento inferior a 2 mm y menos del 25 % de la superficie articular afectada en la parte fracturada, generalmente también se tratan con vendaje de inmovilización y calzado adecuado; la evidencia sobre este tratamiento no es extensa. ^{[ 8 ]}

Las fracturas con desplazamiento en el punto de rotura, incluyendo la rotación, a menudo pueden ser reducidas (realineadas) por un médico de familia. Algunos dedos fracturados pueden necesitar ser inmovilizados con yeso, especialmente si la fractura es inestable (no se mantendrá reducida por sí sola). ^{[ 3 ] [ 4 ]} Si más del 25 % del área de la superficie articular se encontraba en la parte fracturada, o si la fractura tuvo que ser reducida, se realizan radiografías de seguimiento 7-10 días después. ^{[ 8 ]}

Las fracturas del dedo gordo del pie se tratan con una bota ortopédica corta para caminar o con una férula corta con una suela que sobresale del dedo gordo. Estas se usan durante 2 a 3 semanas. Posteriormente, se aplica vendaje incisivo y una suela rígida durante 3 a 4 semanas, si los síntomas lo permiten. A las cuatro semanas, se pueden comenzar los ejercicios de amplitud de movimiento. Si la articulación estuvo afectada o fue necesario reducir la fractura, se realizan radiografías de seguimiento una semana después. ^{[ 8 ]}

La recuperación completa puede tardar de cuatro a seis semanas, y los casos complejos pueden tardar hasta ocho semanas. ^{[ 4 ]} Algunos atletas pueden necesitar más tiempo. ^{[ 8 ]} La discapacidad a largo plazo es poco frecuente. ^{[ 3 ]} (ver sección de complicaciones ).

Aproximadamente entre el 8 y el 9% de todas las fracturas son de dedos del pie. ^{[ 6 ]} Los estudios han variado en cuanto a si las fracturas de dedos gordos son más o menos comunes que las fracturas de dedos menores. ^{[ 1 ]} En un estudio del Reino Unido que incluyó casi 6000 fracturas vistas en el hospital, el 3,6% fueron fracturas de dedos del pie. ^{[ 10 ]} Las fracturas de dedos gordos representan aproximadamente una quinta parte ^{[ 3 ]} o un tercio ^{[ 8 ]} de todas las fracturas de dedos del pie, y el 5,5% de todas las fracturas de pie y tobillo en los principales hospitales de traumatología de EE. UU. ^{[ 10 ]} Las fracturas de dedos del pie son las fracturas de pie más comunes. ^{[ 8 ]} Alrededor del 20% de las fracturas de dedos del pie implican heridas abiertas. ^{[ 10 ]}

El vendaje Buddy puede usarse para fracturas de dedos en aves grandes. ^{[ 21 ]} A veces se puede usar un vendaje de bola, donde el ave curva sus dedos sobre él. ^{[ 21 ]} Debido a los huesos neumáticos en las aves, lavar una fractura abierta de dedo puede ser perjudicial. ^{[ 21 ]} Los dedos rotos en los somormujos pueden ser entablillados, pero si se dislocan, a menudo requieren amputación. ^{[ 22 ]} Una fractura de dedo en un elefante puede pasar desapercibida. ^{[ 23 ] [ 24 ]} Los dedos levantados en los galgos de carreras pueden confundirse con una fractura de dedo. ^{[ 25 ]}

• fracturas de pie
• Hematoma subungueal (uña negra)
• Articulaciones interfalángicas del pie (articulaciones de los dedos)
• Falanges (huesos de los dedos de las manos y de los pies)
• Dedo roto