Contusión cerebral

La contusión cerebral ( del latín : contusio cerebri ), también conocida como contusión craneal o hematoma craneal , es una forma de lesión cerebral traumática y consiste en un hematoma del tejido cerebral . ^{[ 2 ]} Al igual que los hematomas en otros tejidos, la contusión cerebral puede estar asociada con múltiples microhemorragias , pequeñas fugas de vasos sanguíneos en el tejido cerebral. La contusión se produce en el 20-30% de las lesiones craneales graves . ^{[ 3 ]} Una laceración cerebral es una lesión similar, excepto que, según sus respectivas definiciones, las membranas piamadre - aracnoides se desgarran sobre el sitio de la lesión en la laceración y no se desgarran en la contusión. ^{[ 4 ] [ 5 ]} La lesión puede causar un deterioro de la función mental a largo plazo y, en situaciones de emergencia, puede provocar una herniación cerebral , una afección potencialmente mortal en la que partes del cerebro se comprimen a través de partes del cráneo. ^{[ 3 ]} Por lo tanto, el tratamiento tiene como objetivo prevenir aumentos peligrosos de la presión intracraneal , la presión dentro del cráneo.

Es probable que las contusiones se curen por sí solas sin intervención médica. ^{[ 6 ]}

Los síntomas de una contusión cerebral dependen de la gravedad de la lesión, que puede variar de leve a grave. Las personas pueden experimentar dolor de cabeza, confusión, somnolencia, mareos, pérdida del conocimiento, náuseas y vómitos, convulsiones, dificultad con la coordinación y el movimiento, aturdimiento, tinnitus y sensación de giro. También pueden tener dificultades con la memoria, la visión, el habla, la audición, el manejo de las emociones y el pensamiento. ^{[ 7 ]} Los signos también dependen de la ubicación de la contusión en el cerebro. ^{[ 7 ]}

Las contusiones, a menudo causadas por un golpe en la cabeza, suelen producirse en lesiones por golpe directo o contragolpe . En las lesiones por golpe directo, el cerebro se lesiona directamente debajo del área del impacto, mientras que en las lesiones por contragolpe se lesiona en el lado opuesto al impacto.

Las contusiones ocurren principalmente en el tejido cortical , especialmente debajo del sitio del impacto o en áreas del cerebro ubicadas cerca de crestas afiladas en el interior del cráneo. El cerebro puede contusionarse cuando choca con protuberancias óseas en la superficie interna del cráneo. ^{[ 8 ]} Las protuberancias se ubican en el interior del cráneo debajo de los lóbulos frontal y temporal y en el techo de la órbita ocular . ^{[ 9 ]} Por lo tanto, las puntas de los lóbulos frontal y temporal ubicadas cerca de las crestas óseas del cráneo son áreas donde las contusiones ocurren con frecuencia y son más graves. ^{[ 10 ]} Por esta razón, los problemas de atención, emocionales y de memoria, que están asociados con daño a los lóbulos frontal y temporal, son mucho más comunes en los sobrevivientes de traumatismo craneoencefálico que los síndromes asociados con daño a otras áreas del cerebro. ^{[ 11 ]}

Las contusiones, frecuentemente asociadas con edema , tienen una alta probabilidad de causar aumentos en la presión intracraneal (PIC) y la consiguiente compresión del delicado tejido cerebral. Suelen tener forma de cuña, con la parte más ancha en la zona más externa del cerebro. ^{[ 12 ]} La distinción entre contusión y hemorragia intracerebral es difusa, ya que ambas implican sangrado dentro del tejido cerebral; sin embargo, existe un criterio arbitrario que establece que la lesión es una contusión si dos tercios o menos del tejido afectado es sangre, y una hemorragia en caso contrario. ^{[ 3 ]}

La contusión puede causar inflamación del tejido cerebral circundante, que puede irritarse por las toxinas liberadas en la contusión. ^{[ 3 ]} La inflamación es peor entre cuatro y seis días después de la lesión. ^{[ 3 ]} La contusión extensa asociada con hematoma subdural se denomina lóbulo roto . ^{[ 5 ]} Los casos de lóbulo frontal o temporal roto se asocian con alta mortalidad y morbilidad . ^{[ 5 ]}

Las contusiones antiguas o remotas se asocian con la reabsorción del tejido lesionado, lo que produce diversos grados de cavitación, además de la presencia de una decoloración amarillo-dorada debido a la hemosiderina residual. Estas contusiones remotas se conocen a menudo como placa amarilla . ^{[ 13 ]}

Dado que la inflamación cerebral representa un peligro para el paciente, el tratamiento de la contusión cerebral tiene como objetivo prevenirla. Las medidas para evitar la inflamación incluyen la prevención de la hipotensión (presión arterial baja), la hiponatremia (insuficiencia de sodio) y la hipercapnia (aumento del dióxido de carbono en la sangre). ^{[ 3 ]} Debido al peligro de un aumento de la presión intracraneal, puede ser necesaria la cirugía para reducirla. ^{[ 3 ]} Las personas con contusión cerebral pueden requerir cuidados intensivos y una estrecha monitorización. ^{[ 3 ]}