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Articulo de referencia

Tomografía computarizada con contraste

Una mujer se somete a una angiografía pulmonar por tomografía computarizada (TC) , una tomografía computarizada con contraste de las arterias pulmonares , debido a la sospecha d...

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Una mujer se somete a una angiografía pulmonar por tomografía computarizada (TC) , una tomografía computarizada con contraste de las arterias pulmonares , debido a la sospecha de embolia pulmonar . Un sistema de administración de contraste está conectado a un catéter venoso periférico en su brazo izquierdo.
Una angiografía pulmonar por TC , que en este caso muestra una embolia pulmonar de tipo silla de montar, que se vuelve más radiotransparente que la sangre con contraste radiológico que la rodea (pero puede ser indistinguible sin contraste radiológico).

La tomografía computarizada con contraste ( TC con contraste ) es una tomografía computarizada (TC) de rayos X que utiliza un radiocontraste . Los radiocontrastes para la TC de rayos X suelen ser de tipo yodo . [ 1 ] Esto resulta útil para resaltar estructuras como los vasos sanguíneos que, de otro modo, serían difíciles de delimitar de su entorno. El uso de material de contraste también puede ayudar a obtener información funcional sobre los tejidos. A menudo, se toman imágenes con y sin radiocontraste. Las imágenes de TC se denominan imágenes precontraste o de fase nativa antes de la administración de cualquier radiocontraste, y postcontraste después de su administración. [ 2 ]

Seguimiento del bolo

Angiografía carotídea con representación volumétrica

El seguimiento del bolo es una técnica para optimizar la sincronización de la adquisición de imágenes. Se inyecta un pequeño bolo de medio de contraste radiopaco al paciente mediante una cánula intravenosa periférica . Dependiendo del vaso sanguíneo que se esté explorando, el volumen de contraste se rastrea utilizando una región de interés (ROI) a un nivel determinado y, posteriormente, el tomógrafo computarizado lo sigue una vez que alcanza dicho nivel. Las imágenes se adquieren a la misma velocidad que el movimiento del contraste a través de los vasos sanguíneos.

Este método de obtención de imágenes se utiliza principalmente para producir imágenes de arterias, como la aorta , la arteria pulmonar , las arterias cerebrales , carótidas y hepáticas.

Fracaso

El "lavado" se produce cuando el tejido absorbe el contraste radiológico durante la fase arterial, pero luego vuelve a un estado hipodenso en las fases venosa o posteriores. Esta es una propiedad, por ejemplo, del carcinoma hepatocelular en comparación con el resto del parénquima hepático. [ 3 ]

Fases

Dependiendo del propósito de la investigación, existen protocolos estandarizados para los intervalos de tiempo entre la administración de radiocontraste intravenoso y la adquisición de imágenes, con el fin de visualizar la dinámica de los realces del contraste en diferentes órganos y tejidos. [ 4 ] Las fases principales son las siguientes: [ 5 ]

Angiografía

La angiotomografía computarizada (angio-TC) es una tomografía computarizada con contraste que se realiza en la ubicación y fase correspondiente de los vasos sanguíneos de interés, con el fin de detectar enfermedades vasculares . Por ejemplo, una angio-TC de la aorta abdominal se realiza en la fase arterial a nivel abdominal y es útil para detectar, por ejemplo, una disección aórtica . [ 10 ]

Cantidad

Carcinoma hepatocelular , sin (arriba) y con (abajo) contraste intravenoso.

adultos

La siguiente tabla muestra el volumen preferible en adultos con peso normal. Sin embargo, puede ser necesario ajustar la dosis o incluso suspenderla en pacientes con riesgos asociados al contraste yodado , como reacciones de hipersensibilidad, nefropatía inducida por contraste , efectos sobre la función tiroidea o interacciones farmacológicas adversas .

La dosis debe ajustarse en aquellos que no tienen un peso corporal normal, y en tales casos el ajuste debe ser proporcional a la masa corporal magra de la persona. En pacientes obesos , la fórmula de Boer es el método de elección (al menos en aquellos con un índice de masa corporal (IMC) entre 35 y 40): [ 12 ]

Para hombres: Masa corporal magra = (0,407 × W) + (0,267 × H) − 19,2

Para mujeres: Masa corporal magra = (0,252 × W) + (0,473 × H) − 48,3

Niños

Dosis estándar en niños: [ 13 ]

Efectos adversos

Los agentes de contraste yodados pueden causar reacciones alérgicas, nefropatía inducida por contraste , hipertiroidismo y posiblemente acumulación de metformina . Sin embargo, no existen contraindicaciones absolutas para el contraste yodado, por lo que es necesario sopesar los beneficios frente a los riesgos. [ 14 ]

Al igual que ocurre con las tomografías computarizadas en general, la dosis de radiación puede aumentar potencialmente el riesgo de cáncer inducido por la radiación .

La inyección de agentes de contraste yodados puede, en ocasiones, provocar su extravasación. [ 15 ]

Véase también

Notas

  1. 1 2 3 0,3–0,4 gI/kg en un individuo de 70 kg, según:
    • Iezzi, Roberto; Larici, Anna Rita; Franchi, Paola; Marano, Ricardo; Magarelli, Nicola; Posa, Alejandro; Merlino, Biagio; Manfredi, Ricardo; Colosimo, Cesare (2017). "Protocolos de adaptación para aplicaciones de TC de tórax: ¿cuándo y cómo?" . Radiología Diagnóstica e Intervencionista . 23 (6): 420– 427. doi : 10.5152/dir.2017.16615 . ISSN 1305-3825 . PMC 5669541 . PMID 29097345 .   
  2. 1 2 3 4 Utilizando CTA de doble energía (como 90/150SnkVp), según:
    • Leroyer, Christophe; Meier, Andreas; Higashigaito, Kai; Martini, Katharina; Wurnig, Moritz; Seifert, Burkhardt; Keller, Dagmar; Frauenfelder, Thomas; Alkadhi, Hatem (2016). "Angiografía pulmonar por TC de doble energía con 6 g de yodo: un estudio emparejado por puntuación de propensión" . PLOS ONE . 11 (12) e0167214. Bibcode : 2016PLoSO..1167214M . doi : 10.1371/journal.pone.0167214 . ISSN 1932-6203 . PMC 5132396. PMID 27907049 .   
  3. 1 2 3 4 El hígado generalmente necesita un aumento de al menos 30 HU para una evaluación adecuada según:
    • Tomografía computarizada multicorte (3.ª  ed.). Springer-Verlag Berlin and Heidelberg GmbH & Co. KG. 2010. ISBN 978-3-642-06968-0.
    En hombres de 30 años de edad, se estima que hay 0,027 HU de realce del parénquima hepático por kilogramo de peso corporal y por gramo de yodo, cuando se inyecta a 4 ml por segundo, según:
    • Bae, Kyongtae T. (2010). "Administración de medio de contraste intravenoso y sincronización de la exploración en TC: consideraciones y enfoques" . Radiology . 256 (1): 32– 61. doi : 10.1148/radiol.10090908 . ISSN 0033-8419 . PMID 20574084 .  
    Este ejemplo toma como referencia a un hombre con un peso típico de 70 kg.
  4. 1 2 3 Angiografía por TC en una persona de 70 kg, con 100-150 mg I/kg utilizando 80 kVp, compensación de mAs para CNR constante, duración de inyección fija adaptada al tiempo de exploración, seguimiento automático del bolo y un seguidor de solución salina, según:
    • Nyman, Ulf (2012). "Nefropatía inducida por medio de contraste (NIC): Relación yodo-gramo/TFG para predecir la NIC y estrategias para reducir las dosis de medio de contraste". Intervenciones coronarias . doi : 10.5772/29992 . ISBN 978-953-51-0498-8.

Referencias

  1. ↑ Webb, W. Richard; Brant, William E.; Major, Nancy M. (2014). Fundamentos de la TC corporal . Elsevier Health Sciences. pág. 152. ISBN  978-0-323-26358-0.
  2. ↑ Dahlman P, Semenas E, Brekkan E, Bergman A, Magnusson A (2000). "Detección y caracterización de lesiones renales mediante TC helicoidal multifásica". Acta Radiologica . 41 (4): 361– 366. doi : 10.1080/028418500127345479 . PMID 10937759 . S2CID 27758886 .  
  3. ↑ Choi, Jin-Young; Lee, Jeong-Min; Sirlin, Claude B. (2014). "Diagnóstico y estadificación del carcinoma hepatocelular mediante imágenes de TC y RM: Parte II. Agentes extracelulares, agentes hepatobiliares y características de imagen complementarias" . Radiology . 273 ( 1): 30– 50. doi : 10.1148/radiol.14132362 . ISSN 0033-8419 . PMC 4263770. PMID 25247563 .   
  4. ↑ Bae, Kyongtae T. (2010). "Administración de medio de contraste intravenoso y sincronización de la exploración en TC: consideraciones y enfoques" . Radiology . 256 (1): 32– 61. doi : 10.1148/radiol.10090908 . ISSN 0033-8419 . PMID 20574084 .  
  5. 1 2 3 4 5 6 Robin Smithuis. "Inyección de contraste y protocolos de TC" . Asistente de radiología . Recuperado el 13 de diciembre de 2017 .
  6. 1 2 Página 584 en: Ákos Jobbágy (2012). 5.ª Conferencia Europea de la Federación Internacional de Ingeniería Médica y Biológica, 14-18 de septiembre de 2011, Budapest, Hungría. Volumen 37 de las Actas de la IFMBE . Springer Science & Business Media. ISBN 978-3-642-23508-5.
  7. ↑ Pavan Nandra (2018). "Presentación del uso de la angiotomografía computarizada rápida (CTPA); ¿cómo se compara con la CTPA estándar?" . Póster . doi : 10.1594/ecr2018/C-1831 .
  8. ↑ Raman SP, Fishman EK (2012). " Avances en imágenes de TC de neoplasias malignas gastrointestinales" . Gastrointest Cancer Res . 5 (3 Suppl 1): S4-9. PMC 3413036. PMID 22876336 .  
  9. 1 2 3 Otto van Delden y Robin Smithuis. "Páncreas - Carcinoma" . Asistente de Radiología . Archivado del original el 26 de septiembre de 2019. Recuperado el 15 de diciembre de 2017 .
  10. ↑ Página 424 en: Stuart E. Mirvis, Jorge A. Soto, Kathirkamanathan Shanmuganathan, Joseph Yu, Wayne S. Kubal (2014). Problem Solving in Emergency Radiology E-Book . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4557-5839-5.{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  11. 1 2 3 4 5 6 "Hoja de datos de Nueva Zelanda" (PDF) . Autoridad de Seguridad de Medicamentos y Dispositivos Médicos de Nueva Zelanda . Consultado el 16 de octubre de 2018 .
  12. ↑ Caruso, Damián; De Santis, Domenico; Rivosecchi, Flaminia; Zerunian, Marta; Panvini, Nicola; Montesano, Marta; Biondi, Tommaso; Bellini, Davide; Rengo, Marco; Laghi, Andrea (2018). "Inyección de contraste yodado adaptada al peso corporal magro en pacientes obesos: fórmula de Boer versus James" . Investigación BioMed Internacional . 2018 : 1– 6. doi : 10.1155/2018/8521893 . ISSN 2314-6133 . PMC 6110034 . PMID 30186869 .   
  13. ^ Nievelstein, Rutger AJ; van Dam, Ingrid M.; van der Molen, Aart J. (2010). "TC multidetector en niños: conceptos actuales y estrategias de reducción de dosis" . Radiología Pediátrica . 40 (8): 1324–1344.doi : 10.1007 / s00247-010-1714-7 . ISSN 0301-0449 . PMC 2895901 . PMID 20535463 .   
  14. ↑ Stacy Goergen. "Medio de contraste que contiene yodo" . InsideRadiology - The Royal Australian and New Zealand College of Radiologists . Consultado el 22 de febrero de 2019 .Última modificación de la página: 26/7/2017
  15. ↑ Hrycyk J, Heverhagen JT, Böhm I (2019). "Lo que debe saber sobre la profilaxis y el tratamiento de la extravasación de medio de contraste radiográfico y de resonancia magnética". Acta Radiol . 60 (4): 496– 500. doi : 10.1177/0284185118782000 . PMID 29896979. S2CID 48360725 .  
  • "TC con contraste intravenoso en pacientes con función renal baja" . Radlines.org .