Cirugía sin sangrado

La cirugía sin sangre es un método quirúrgico no invasivo desarrollado por el cirujano ortopédico Adolf Lorenz , conocido como "el cirujano sin sangre de Viena ". ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} Su práctica médica fue consecuencia de su grave alergia al ácido carbólico, utilizado habitualmente en los quirófanos de la época. Su condición lo obligó a convertirse en un "cirujano seco". ^{[ 5 ]} El uso contemporáneo del término se refiere tanto a técnicas y protocolos médicos invasivos como no invasivos. ^{[ 6 ]} La expresión no significa cirugía que no utilice sangre ni transfusiones de sangre . Más bien, se refiere a la cirugía realizada sin transfusión de sangre alogénica . ^{[ 7 ] [ 8 ]} Sin embargo, los defensores de la cirugía sin sangre transfunden productos elaborados a partir de sangre alogénica (sangre de otras personas) y también utilizan sangre predonada para transfusión autóloga (sangre predonada por el paciente). ^{[ 9 ]} El interés en la cirugía sin sangre ha surgido por varias razones. Los Testigos de Jehová rechazan las transfusiones de sangre por motivos religiosos; a otros les preocupan las enfermedades transmitidas por la sangre , como la hepatitis y el SIDA.

A principios de la década de 1960, el cirujano cardíaco estadounidense Denton Cooley realizó con éxito numerosas cirugías a corazón abierto sin transfusión de sangre en pacientes Testigos de Jehová . Quince años después, él y su colaborador publicaron un informe de más de 500 cirugías cardíacas en esta población, documentando que la cirugía cardíaca podía realizarse de forma segura sin transfusión de sangre . ^{[ 10 ]}

Ron Lapin (1941-1995) fue un cirujano estadounidense que se interesó por la cirugía sin transfusiones de sangre a mediados de la década de 1970. Era conocido como un "cirujano sin transfusiones" debido a su disposición a realizar cirugías a pacientes Testigos de Jehová con anemia grave sin utilizar transfusiones de sangre .

Patricia A. Ford (nacida en 1955) fue la primera cirujana en realizar un trasplante de médula ósea sin sangre. ^{[ 11 ]}

En 1988, el profesor James Isbister, hematólogo australiano, propuso por primera vez un cambio de paradigma para volver a centrarse en el paciente. En 2005, publicó un artículo en la revista «Actualizaciones en conservación de sangre y alternativas a la transfusión». En este artículo, el profesor Isbister acuñó el término «gestión de la sangre del paciente», señalando que el enfoque debía pasar del producto al paciente.

Se han publicado varios principios de cirugía sin sangre. ^{[ 12 ]}

Las técnicas preoperatorias, como la administración de eritropoyetina (EPO) o hierro, están diseñadas para estimular la eritropoyesis del propio paciente .

En cirugía, el control del sangrado se logra con el uso de láser o bisturíes sónicos, técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas , electrocirugía y electrocauterización , anestesia de baja presión venosa central (para casos seleccionados) o ligadura de vasos con sutura. ^{[ 13 ]} Otros métodos incluyen el uso de sustitutos de la sangre , que en la actualidad no transportan oxígeno pero expanden el volumen de la sangre para prevenir el shock . Muchos médicos consideran la hemodilución normovolémica aguda, una forma de almacenamiento de la propia sangre del paciente, como un pilar de la "cirugía sin sangre" pero la técnica no es una opción para pacientes que rechazan las transfusiones de sangre autóloga .

La recuperación intraoperatoria de sangre es una técnica que recicla y limpia la sangre de un paciente durante una operación y la reintroduce en el cuerpo del paciente.

En el postoperatorio, los cirujanos buscan minimizar la pérdida de sangre continuando la administración de medicamentos para aumentar la masa de células sanguíneas y minimizando el número de extracciones de sangre y la cantidad de sangre extraída para análisis, por ejemplo, utilizando tubos de sangre pediátricos para pacientes adultos. ^{[ 13 ]} Los transportadores de oxígeno a base de hemoglobina, como Polyheme y Hemepure, se han suspendido debido a reacciones adversas graves, incluyendo la muerte. Sudáfrica era el único país donde estaban autorizados legalmente como tratamiento estándar, pero ya no están disponibles.

La medicina sin transfusiones de sangre resulta atractiva para muchos médicos debido al bajo riesgo de infección postoperatoria que conlleva en comparación con los procedimientos que requieren transfusión sanguínea . Además, puede ser económicamente beneficiosa en algunos países. Por ejemplo, el costo de la sangre en EE. UU. ronda los $500 por unidad, incluyendo las pruebas. ^{[ 14 ]} Estos costos se incrementan aún más ya que, según Jan Hoffman (administradora del programa de conservación de sangre en el Centro Médico Geisinger en Danville, Pensilvania ), los hospitales deben cubrir el costo de las primeras tres unidades de sangre transfundidas por paciente por año calendario. Por el contrario, los hospitales pueden recibir un reembolso por los medicamentos que aumentan el recuento de glóbulos rojos de un paciente, un enfoque de tratamiento que se usa a menudo antes y después de la cirugía para reducir la necesidad de una transfusión sanguínea . Sin embargo, dichos pagos dependen en gran medida de las negociaciones con las compañías de seguros. El Centro Médico Geisinger inició un programa de conservación de sangre en 2005 y reportó un ahorro registrado de $273,000 en sus primeros seis meses de funcionamiento. ^{[ 15 ]} La Clínica Cleveland redujo sus costos directos de US$35,5 millones en 2009 a US$26,4 millones en 2012, un ahorro de casi US$10 millones en 3 años. ^{[ 16 ]}   

Los riesgos para la salud parecen ser otro factor que contribuye a su atractivo, especialmente a la luz de estudios recientes que sugieren que las transfusiones de sangre pueden aumentar el riesgo de complicaciones y reducir las tasas de supervivencia. ^{[ 17 ] [ 18 ]} Por lo tanto, los pacientes que no reciben productos sanguíneos durante la hospitalización suelen recuperarse más rápidamente, experimentan menos complicaciones y pueden ser dados de alta a casa más pronto.

• Knocking , un documental sobre los Testigos de Jehová que muestra un trasplante de hígado sin transfusión de sangre.

• La sangre de nadie, de Gene Church (1983) ISBN 0-86666-155-7
• Documental "Primero, no hacer daño"
• Clínica Cleveland - Wall Street Journal