Craneotomía con el paciente despierto

La craneotomía con el paciente despierto es una técnica neuroquirúrgica que permite al cirujano extirpar un tumor cerebral mientras el paciente está despierto para evitar daños cerebrales . Durante la cirugía, el neurocirujano realiza un mapeo cortical para identificar áreas vitales, denominadas " cerebro elocuente ", que no deben verse afectadas durante la extirpación del tumor.

Un uso particular de la craneotomía con el paciente despierto es el mapeo de la corteza para evitar causar déficits del lenguaje o del movimiento durante la cirugía. Es más eficaz que las cirugías realizadas bajo anestesia general para evitar complicaciones. La craneotomía con el paciente despierto se puede utilizar en una variedad de tumores cerebrales, incluidos glioblastomas , gliomas y metástasis cerebrales . ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} También se puede utilizar para la cirugía de la epilepsia para extirpar una mayor cantidad de la sección de tejido que causa las convulsiones sin dañar la función, para la colocación de estimulación cerebral profunda o para palidotomía . ^{[ 2 ] [ 4 ]} La craneotomía con el paciente despierto ha aumentado el alcance de los tumores que se consideran resecables (tratables mediante cirugía) y, en general, reduce el tiempo de recuperación. ^{[ 2 ] [ 5 ]} La craneotomía con el paciente despierto también se asocia con una reducción del daño cerebral iatrogénico después de la cirugía. ^{[ 6 ]}

Before an awake craniotomy begins for tumor or epilepsy surgery, the patient is given anxiolytic medications. The patient is then positioned in a neurosurgical head restraint that holds the head completely still and given general anesthesia. The anesthesiologist will then use local anesthetics like lidocaine or bupivacaine to numb the skin and bone of the head and neck. The craniotomy begins with a surgeon removing an area of the skull over the tumor and cutting into the meninges, the membranes that protect the brain. Before removing any brain tissue, the patient is awakened and the neurosurgeon creates a cortical map, using a small electrical stimulation device to observe the changes in the patient's condition when an area is stimulated. If an area is stimulated and the patient moves or loses some ability, like speech, the surgeon knows that the area is vital and cannot be removed or cut through to access a tumor.^[1] During the procedure, the surgeon, anesthesiologist, and other surgical personnel speak to the patient and may ask them questions.^[7] A speech and language pathologist and/or a neuropsychologist monitor the patient carefully while the patient performs different types of language/other cognitive tasks. The golden standard for intraoperative tasks is object naming, but there are a number of different tasks that can be used during awake surgery.^[4][8][9]

There are two variations on the technique: asleep-awake-asleep (AAA), and monitored anesthetic care (MAC), also called conscious sedation. In an AAA surgery, the patient is only awake during the cortical mapping; whereas in an MAC surgery the patient is awake the entire time.^[5]

The procedure for deep brain stimulation placement is similar, though instead of skull being removed, a burr hole is drilled for the electrodes instead and the MAC surgery is more common.^[5]

Las complicaciones de la craneotomía con el paciente despierto son similares a las de la cirugía cerebral realizada bajo anestesia general: convulsiones durante la operación, náuseas, vómitos, pérdida de la función motora o del habla, inestabilidad hemodinámica ( hipertensión , hipotensión o taquicardia ), edema cerebral , hemorragia , accidente cerebrovascular o embolia gaseosa y muerte. ^{[ 1 ] [ 5 ]} Las convulsiones son la complicación más frecuente. ^{[ 4 ]}

Se sabe que la cirugía con el paciente despierto en gliomas causa alteraciones del lenguaje y otras deficiencias cognitivas postoperatorias; sin embargo, la frecuencia y la gravedad no están bien establecidas debido, por ejemplo, a diferencias en la selección de pacientes, los métodos de prueba y cómo se definen los déficits. ^{[ 10 ] [ 11 ]} En la fase subaguda (1-10 días después de la cirugía), las dificultades pueden ser bastante graves, pero se espera una recuperación gradual. ^{[ 12 ]}

Existen pacientes para quienes una craneotomía con el paciente despierto no es apropiada. Aquellos con trastornos de ansiedad , claustrofobia , esquizofrenia o baja tolerancia al dolor no son buenos candidatos para una cirugía con el paciente despierto, ya que cualquier tratamiento de una crisis psicológica perjudicaría el procedimiento y podría dañar al paciente. ^{[ 5 ]} Además, los pacientes con apnea obstructiva del sueño generalmente se consideran malos candidatos debido a problemas con la oxigenación, la ventilación y una vía aérea potencialmente difícil. ^{[ 13 ]}