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Implante auditivo de tronco encefálico

Un implante auditivo de tronco encefálico ( ABI ) es un dispositivo electrónico implantado quirúrgicamente que proporciona la sensación de sonido a una persona con sordera profu...

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Un implante auditivo de tronco encefálico ( ABI ) es un dispositivo electrónico implantado quirúrgicamente que proporciona la sensación de sonido a una persona con sordera profunda, debido a una deficiencia auditiva retrococlear (debido a una enfermedad o lesión que daña la cóclea o el nervio auditivo , impidiendo así el uso de un implante coclear ). En Europa, los ABI se han utilizado en niños y adultos, y en pacientes con neurofibromatosis tipo II . [ 1 ]

Historia

El implante auditivo de tronco encefálico (ABI) fue desarrollado por primera vez en 1979 por William F. House , un neurootólogo asociado al House Ear Institute , para pacientes con neurofibromatosis tipo 2 (NF2). El ABI original de House consistía en dos electrodos esféricos que se implantaban cerca de la superficie del núcleo coclear en el tronco encefálico . En 1997, Robert Behr, de la Universidad de Wurzburg , Alemania , realizó una implantación de ABI utilizando un implante de matriz de 12 electrodos con un procesador de audio basado en el implante coclear MED-EL C40+. [ 2 ] La primera implantación pediátrica de ABI fue realizada por Vittorio Colletti, de Verona , Italia , en 1999. [ 3 ]

A diferencia de los implantes cocleares, la implantación de ABI es relativamente rara. Para 2010, solo había 500 pacientes en todo el mundo que se habían sometido a la implantación. [ 4 ]

Regiones

Un sistema ABI consta de una parte interna (el implante) y una parte externa (el procesador de audio o procesador de sonido). Su diseño y funcionamiento son similares a los de un implante coclear.

El procesador de audio externo se lleva sobre o detrás de la oreja . Contiene al menos un micrófono que capta las señales de sonido del entorno. El procesador convierte estas señales en señales digitales y las envía a la bobina. La bobina transmite las señales a través de la piel hasta el implante situado debajo. [ 5 ]

El implante interno envía las señales a la matriz de electrodos. El diseño de la matriz de electrodos es la principal diferencia entre un implante coclear y un ABI. Mientras que la matriz de electrodos de un implante coclear tiene forma de alambre y se inserta en la cóclea , la matriz de electrodos de un ABI tiene forma de paleta y se coloca sobre el núcleo coclear del tronco encefálico. [ 3 ] Al estimular el tronco encefálico, el ABI envía las señales sonoras al cerebro, lo que permite al paciente percibir el sonido. [ 5 ]

Indicaciones

Neurofibromatosis tipo 2

Hasta 2018, el implante auditivo de tronco encefálico (ABI) solo estaba indicado para pacientes con neurofibromatosis tipo 2 (NF2). La NF2 es un trastorno genético que se caracteriza por el desarrollo de tumores benignos a lo largo del sistema nervioso. Estos schwannomas vestibulares (también conocidos como neuromas acústicos) suelen formarse en el nervio auditivo , y la extirpación quirúrgica de estos tumores de NF2 puede dañar dicho nervio y limitar la capacidad auditiva del paciente. [ 6 ]

La NF2 generalmente se presenta en la adolescencia o la edad adulta temprana, por lo que la elegibilidad se limitaba anteriormente a pacientes de 15 años o más, con NF2 y nervios auditivos bilaterales no funcionales. [ 6 ]

Otras indicaciones

En Europa y otros países, el ABI cuenta con la marca CE y está aprobado para pacientes de 12 meses o más que no pueden beneficiarse de un implante coclear debido a la disfunción de los nervios auditivos. Esto incluye tanto etiologías congénitas como adquiridas , entre las que se incluyen:

La FDA de EE. UU. aprobó los ensayos clínicos de ABI para niños en 2013. [ 3 ] Un puñado de centros médicos, incluida la Universidad de Nueva York , están llevando a cabo estudios de viabilidad en la población pediátrica. [ 3 ]

Cirugía

La implantación de un ABI requiere una craneotomía y, por lo tanto, es mucho más compleja que la cirugía de implante coclear. Normalmente la realizan conjuntamente un neurocirujano y un otorrinolaringólogo, quienes insertan el conjunto de electrodos a través del cuarto ventrículo hasta la superficie del núcleo coclear. [ 3 ]

En pacientes con NF2, el cirujano dedicará una cantidad considerable de tiempo a extirpar los tumores del neuroma acústico antes de insertar el implante. Dependiendo del abordaje quirúrgico, esto puede implicar la sección del nervio auditivo, lo que provoca sordera en el paciente. [ 3 ] Los pacientes con NF2 que se someten a la extirpación del tumor y a la implantación en la misma cirugía suelen tener una estancia postoperatoria más prolongada que los pacientes sin NF2. [ 3 ]

Resultados

Los resultados de percepción del habla con un ABI son generalmente peores que los reportados en usuarios de implantes cocleares multicanal. La mayoría de los pacientes pueden detectar la presencia de sonidos ambientales y habla. [ 3 ] La comprensión del habla mejora gradualmente durante los primeros tres años después de la activación, y la mayoría de los pacientes experimentan una mejor comprensión del habla utilizando una combinación de lectura de labios y el ABI, en comparación con la lectura de labios sola. Sin embargo, la mayoría de los pacientes no pueden comprender el habla utilizando únicamente su ABI. [ 7 ]

Hay dos razones que podrían explicar la diferencia en los resultados entre los implantes cocleares y los ABI. En primer lugar, los efectos secundarios no auditivos, como el vértigo , limitan el número total de electrodos que pueden proporcionar información útil sobre la frecuencia. Los electrodos que causan alguno de estos efectos secundarios se desactivan, lo que reduce la cantidad de señales que llegan al cerebro. Además, el tronco encefálico no ofrece el mismo rango tonotópico que la cóclea. Con un implante coclear, los electrodos situados en la base de la cóclea generan una sensación de tono más agudo que los situados en el ápice. En cambio, el mapa tonotópico dentro del núcleo coclear discurre paralelo y oblicuamente a través del núcleo, y el ABI, situado en la superficie, no estimula las estructuras neuronales de forma tan clara y tonotópicamente ordenada. Esto dificulta la obtención de resultados óptimos durante la adaptación. [ 7 ]

Los pacientes sin NF2 tienden a experimentar mejores resultados en el habla con un ABI que aquellos con NF2. [ 7 ] Un estudio de Colletti encontró que un número significativo de pacientes sin NF2 pudieron comprender el habla con un ABI, incluyendo el uso del teléfono sin esfuerzo. [ 8 ] Se cree que los tumores causados ​​por la NF2 dañan células especializadas en el núcleo coclear importantes para la percepción del habla. [ 7 ]

Hay cierta evidencia que sugiere que el ABI puede ayudar a reducir el efecto del tinnitus y mejorar la calidad de vida. [ 9 ] También se esperan mejores resultados en el lenguaje en niños más pequeños a quienes se les implanta antes de los 2 años. [ 10 ] Debido a la amplia gama de resultados posibles, es crucial que los pacientes y/o sus padres reciban asesoramiento efectivo sobre lo que pueden esperar de manera realista de un ABI. Se informa a los padres sobre las modalidades de comunicación adicionales disponibles, como el uso del lenguaje de señas, ya que el objetivo final es facilitar el lenguaje con el niño. [ 3 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Colletti, L.; Shannon, R.; Colletti, V. (octubre de 2012). "Implantes auditivos de tronco encefálico para neurofibromatosis tipo 2". Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 20 (5): 353– 7. doi : 10.1097/MOO.0b013e328357613d . PMID 22886036. S2CID 23791567 .  
  2. ↑ Jackson, Kim B.; Mark, Gerhard; Helms, Jan; Mueller, Joachim; Behr, Robert (diciembre de 2002). "Un sistema de implante auditivo de tronco encefálico". American Journal of Audiology . 11 (2): 128– 133. doi : 10.1044/1059-0889(2002/015) . ISSN 1059-0889 . PMID 12691224 .  
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Shapiro, William H. "20Q: Implantes auditivos de tronco encefálico: avances continuos para adultos y niños William H. Shapiro" . AudiologyOnline . Recuperado el 1 de noviembre de 2021 .
  4. ↑ Redacción, Hearing Review (3 de agosto de 2010). "El implante auditivo de tronco encefálico: la historia de éxito de un niño - The Hearing Review – una marca de MEDQOR" . www.hearingreview.com . Consultado el 1 de noviembre de 2021 .
  5. 1 2 Trust, Guy's and St Thomas' NHS Foundation. "Implante auditivo de tronco encefálico" . www.guysandstthomas.nhs.uk . Consultado el 1 de noviembre de 2021 .
  6. 1 2 3 "Candidatura ampliada: implantes auditivos de tronco encefálico" . Blog de profesionales de MED-EL . 18 de abril de 2018. Consultado el 1 de noviembre de 2021 .
  7. 1 2 3 4 "Resultados del implante auditivo de tronco encefálico en adultos y niños" . Noticias de Otorrinolaringología y Audiología . Consultado el 1 de noviembre de 2021 .
  8. ↑ Colletti, Vittorio; Shannon, Robert V. (noviembre de 2005). "¿Percepción del habla en conjunto abierto con implante auditivo de tronco encefálico?". The Laryngoscope . 115 (11): 1974– 1978. doi : 10.1097/01.mlg.0000178327.42926.ec . ISSN 0023-852X . PMID 16319608. S2CID 8601242 .   
  9. ↑ Pinkas, Wojciech; Rajchel, Joanna J.; Dziendziel, Beata; Lorens, Artur; Skarzynski, Piotr H.; Skarzynski, Henryk (2019-12-31). "Implante de tronco encefálico auditivo como opción para mejorar la audición y reducir el tinnitus: un estudio retrospectivo de cuatro casos" . Journal of Hearing Science . 9 (4): 37– 45. doi : 10.17430/1003451 . ISSN 2083-389X . S2CID 219627118 .  
  10. ↑ Sennaroglu, Levent; Sennaroglu, Gonca; Atay, Gamze (2013-06-01). "Implante auditivo de tronco encefálico en niños" . Current Otorhinolaryngology Reports . 1 (2): 80– 91. doi : 10.1007/s40136-013-0016-7 . ISSN 2167-583X . S2CID 71535226 .  

Lecturas adicionales

  • Davis NL, Rappaport JM, MacDougall JC (otoño-invierno de 1997). «Implantes cocleares y de tronco encefálico auditivo en el tratamiento del neuroma acústico y la neurofibromatosis acústica bilateral» (PDF) . McGill Journal of Medicine (3): 115-120 . Archivado del original (PDF) el 6 de julio de 2011.
  • Møller AR (2006). «Historia de los implantes cocleares y los implantes auditivos de tronco encefálico» (PDF) . Adv Otorhinolaryngol . Avances en otorrinolaringología. 64 : 1–10 . doi : 10.1159/000094455 . ISBN 978-3-8055-8157-8. PMID 16891833 . 
  • Schwartz, MS.; Otto, SR.; Shannon, RV.; Hitselberger, WE.; Brackmann, DE. (enero de 2008). " Implantes auditivos del tronco encefálico" . Neurotherapeutics . 5 (1): 128– 36. doi : 10.1016/j.nurt.2007.10.068 . PMC 5084135. PMID 18164492 .