Aortitis

La aortitis es la inflamación de la pared aórtica. Este trastorno es potencialmente mortal y poco frecuente. Se estima que solo se registran entre 1 y 3 casos nuevos de aortitis por año por millón de habitantes en Estados Unidos y Europa. ^{[ 1 ]} La aortitis es más común en personas de entre 10 y 40 años de edad. ^{[ 1 ]}

Esta inflamación tiene varias causas posibles, entre ellas traumatismos , infecciones virales o bacterianas (en particular, la sífilis ) y ciertos trastornos inmunitarios y enfermedades del tejido conectivo . ^{[ 1 ]}

La aortitis se observa con mayor frecuencia en pacientes con sífilis , vasculitis autoinmune ( arteritis de células gigantes , arteritis de Takayasu ), polimialgia reumática y artritis reumatoide . ^{[ 2 ]} Más recientemente, se ha identificado la enfermedad relacionada con IgG4 como causa de aortitis, y también como causa de periaortitis (inflamación que rodea la aorta). ^{[ 3 ]}

Existe una amplia gama de síntomas que dependen de la localización de la inflamación aórtica o del trastorno asociado. Algunos síntomas reconocidos en los pacientes son fiebre , escalofríos, dolores musculares y malestar general. ^{[ 2 ]} Además, puede presentarse hipertensión (presión arterial alta). La hipertensión se produce cuando la arteria renal se estrecha y disminuye la elasticidad de la aorta y sus ramas. ^{[ 4 ]} La aortitis también puede ser causada por una infección por Salmonella . ^{[ 5 ]}

El diagnóstico de aortitis comienza con la exploración física y el registro del historial clínico del paciente. Se pueden utilizar pruebas de imagen como la angiorresonancia magnética , la ecografía Doppler y la tomografía por emisión de positrones (PET) para observar los vasos sanguíneos y el flujo sanguíneo, y resaltar las áreas de inflamación. El diagnóstico se basa generalmente en los síntomas que presenta el paciente y en las imágenes de la aorta. ^{[ 5 ]}

El tratamiento de la aortitis depende de la causa subyacente. El tratamiento inicial de la aortitis infecciosa sospechada consiste en antibióticos intravenosos con una amplia cobertura antimicrobiana de los microorganismos patógenos más probables. En cambio, la terapia inmunosupresora es el tratamiento principal de la aortitis no infecciosa debida a vasculitis de grandes vasos, y los pacientes idealmente son manejados por un equipo multidisciplinario que incluye un reumatólogo y especialistas cardiovasculares médicos y quirúrgicos. Una vez establecido el diagnóstico de aortitis no infecciosa debida a arteritis de células gigantes o arteritis de Takayasu, se debe iniciar la terapia con glucocorticoides orales. ^{[ 6 ]} Con frecuencia, los inmunosupresores adyuvantes, incluidos el metotrexato y la azatioprina , se combinan con esteroides para tratar la enfermedad refractaria o para minimizar los efectos adversos inducidos por los esteroides. ^{[ 7 ]}

El manejo incluye las siguientes prioridades de tratamiento: detener la inflamación , tratar las complicaciones, prevenir y monitorear la recurrencia. ^{[ 8 ]}

Si no se trata, presenta tres fases distintas. ^{[ 1 ]} La primera es una fase inflamatoria sin pulso previo con síntomas inespecíficos como fatiga, artralgias y fiebre leve. La segunda fase incluye inflamación vascular con dolor secundario a la afección, junto con sensibilidad a la palpación en la zona afectada. La última fase incluye síntomas de isquemia y dolor asociado al uso de las extremidades. En esta fase, las extremidades también están frías y húmedas. ^{[ 9 ]}