Hispanopedia WikiLa postura anormal es una flexión o extensión involuntaria de brazos y piernas, que indica una lesión cerebral grave . Ocurre cuando un grupo de músculos se incapacita mientras que el grupo opuesto no, y un estímulo externo , como el dolor, provoca la contracción del grupo muscular que sí funciona. [ 1 ] La postura también puede ocurrir sin estímulo alguno. [ 2 ] Dado que la postura es un indicador importante de la magnitud del daño cerebral, los profesionales médicos la utilizan para medir la gravedad del coma con la Escala de Coma de Glasgow (para adultos) y la Escala de Coma de Glasgow pediátrica (para lactantes).
La presencia de posturas anormales indica una emergencia médica grave que requiere atención médica inmediata. Las posturas de descerebración y decorticación están fuertemente asociadas con un mal pronóstico en diversas afecciones. Por ejemplo, los pacientes que casi se ahogan y presentan posturas de descerebración o decorticación tienen peores resultados que aquellos que no las presentan. [ 3 ] Los cambios en el estado del paciente pueden causar alternancia entre diferentes tipos de posturas. [ 4 ]
Tipos
Existen tres tipos de posturas anormales: la postura decorticada, con los brazos flexionados sobre el pecho; la postura descerebrada, con los brazos extendidos a los lados; y el opistótono , en el que la cabeza y la espalda se arquean hacia atrás.
Decorticar
La postura de decorticación también se denomina respuesta de decorticación, rigidez de decorticación, postura flexora o, coloquialmente, "momia bebé". [ 5 ] Los pacientes con postura de decorticación presentan los brazos flexionados o doblados hacia adentro sobre el pecho, las manos apretadas en puños y las piernas extendidas con los pies girados hacia adentro. Una persona que muestra postura de decorticación en respuesta al dolor obtiene una puntuación de tres en la sección motora de la Escala de Coma de Glasgow , debido a la flexión de los músculos como consecuencia de la respuesta neuromuscular al traumatismo. [ 6 ]
La postura de decorticación consta de dos partes.
- La primera consiste en la desinhibición del núcleo rojo con facilitación del tracto rubroespinal debido a la sección del tracto corticoespinal . El tracto rubroespinal facilita las motoneuronas en la médula espinal cervical que inervan los músculos flexores de las extremidades superiores. La flexión sesgada del tracto rubroespinal y del tracto reticuloespinal medular predomina sobre la extensión sesgada de los tractos vestibulospinal medial y lateral y del tracto reticuloespinal pontino en las extremidades superiores.
- El segundo componente de la postura de decorticación es la interrupción del tracto corticoespinal lateral , que facilita la actividad de las motoneuronas de la médula espinal inferior que inervan los músculos flexores de las extremidades inferiores. Dado que el tracto corticoespinal se interrumpe, los tractos reticuloespinal pontino y vestibulospinal medial y lateral, predominantemente extensores, predominan sobre el tracto reticuloespinal medular, predominantemente flexor.
Los efectos de las lesiones sobre el núcleo rojo en estas dos vías (corticoespinal y rubroespinal) son los que provocan la postura característica de flexión de las extremidades superiores y la postura de extensión de las extremidades inferiores.
La postura de decorticación indica que puede haber daño en áreas que incluyen los hemisferios cerebrales , la cápsula interna y el tálamo . [ 7 ] También puede indicar daño en el mesencéfalo . Si bien la postura de decorticación sigue siendo un signo ominoso de daño cerebral grave , la postura de descerebración suele ser indicativa de un daño más grave en el tracto rubroespinal y, por lo tanto, el núcleo rojo también está involucrado, lo que indica una lesión en la parte inferior del tronco encefálico.
Decerebrar
La postura de descerebración también se denomina respuesta de descerebración, rigidez de descerebración o postura extensora. Describe la extensión involuntaria de las extremidades superiores en respuesta a estímulos externos . En la postura de descerebración, la cabeza se arquea hacia atrás, los brazos se extienden a los lados y las piernas se extienden. [ 8 ] Un rasgo distintivo de la postura de descerebración son los codos extendidos. [ 7 ] Los brazos y las piernas se extienden y rotan internamente. [ 9 ] El paciente está rígido, con los dientes apretados. [ 9 ] Los signos pueden estar presentes solo en un lado del cuerpo o en ambos lados, y pueden estar presentes solo en los brazos, o pueden ser intermitentes. [ 9 ]
Una persona que muestra una postura descerebrada en respuesta al dolor recibe una puntuación de dos en la sección motora de la Escala de Coma de Glasgow (para adultos) y en la Escala de Coma de Glasgow pediátrica (para lactantes), debido a la extensión de los músculos como consecuencia de la respuesta neuromuscular al trauma. [ 6 ]
La postura de descerebración indica daño en el tronco encefálico , específicamente daño por debajo del nivel del núcleo rojo (por ejemplo, lesión mediocolicular). Se presenta en personas con lesiones o compresión en el mesencéfalo y lesiones en el cerebelo . [ 7 ] La postura de descerebración se observa comúnmente en accidentes cerebrovasculares pontinos . Un paciente con postura de decorticación puede comenzar a mostrar postura de descerebración, o puede pasar de una forma de postura a la otra. [ 1 ] La progresión de la postura de decorticación a la postura de descerebración suele ser indicativa de herniación cerebral uncal (transtentorial) o amigdalina . Se cree que la activación de las neuronas motoras gamma es importante en la rigidez de descerebración debido a estudios en animales que muestran que la transección de la raíz dorsal elimina los síntomas de rigidez de descerebración. [ 10 ] La transección libera los centros por debajo del sitio de los controles inhibitorios superiores.
En los deportes de contacto competitivos, la postura (normalmente de los antebrazos) puede producirse tras un impacto en la cabeza y se denomina respuesta de esgrima .
Causas
La postura puede ser causada por afecciones que provocan grandes aumentos de la presión intracraneal . [ 11 ] Estas afecciones incluyen traumatismo craneoencefálico , accidente cerebrovascular , hemorragia intracraneal , tumores cerebrales , abscesos cerebrales y encefalopatía . [ 8 ] La postura debida a un accidente cerebrovascular generalmente ocurre solo en un lado del cuerpo y también puede denominarse hemiplejia espástica . [ 2 ] Se sabe que enfermedades como la malaria también causan inflamación cerebral y provocan este efecto de postura.
La postura de descerebración y decorticación puede indicar que se está produciendo una herniación cerebral [ 12 ] o que está a punto de producirse [ 11 ] . La herniación cerebral es una afección extremadamente peligrosa en la que partes del cerebro se desplazan a través de estructuras duras dentro del cráneo. En el síndrome de herniación, que es indicativo de herniación cerebral, se produce una postura de decorticación y, si la afección no se trata, evoluciona a una postura de descerebración [ 12 ] .
También se ha observado esta postura en pacientes con enfermedad de Creutzfeldt-Jakob , [ 13 ] hipoxia cerebral difusa , [ 14 ] y abscesos cerebrales . [ 2 ]
También se ha observado en casos de ahorcamiento. [ 15 ]
Niños
En niños menores de dos años, la postura no es un hallazgo fiable porque su sistema nervioso aún no está desarrollado. [ 2 ] Sin embargo, tanto el síndrome de Reye como el traumatismo craneoencefálico pueden causar postura de decorticación en niños. [ 2 ]
Por razones que no se comprenden del todo, pero que podrían estar relacionadas con la alta presión intracraneal, los niños con malaria frecuentemente presentan posturas de decorticación, descerebración y opistótono. [ 16 ]
Pronóstico
Normalmente, las personas que muestran posturas de descerebración o decorticación están en coma y tienen un mal pronóstico , con riesgos de arritmia o paro cardíaco e insuficiencia respiratoria . [ 9 ]
Historia
Sir Charles Sherrington fue el primero en describir la postura de descerebración después de seccionar los troncos encefálicos de gatos y monos, provocando que exhibieran dicha postura. [ 7 ]
Véase también
Referencias
- 1 2 AllRefer.com. 2003 "Postura de descorticación" Archivado el 3 de octubre de 2005 en Wayback Machine . Recuperado el 15 de enero de 2007.
- 1 2 3 4 5 WrongDiagnosis.com, Postura de decorticación: Rigidez de decorticación, respuesta flexora anormal (Signos y síntomas alarmantes: Serie del Manual de Práctica de Enfermería de Lippincott). Consultado el 15 de septiembre de 2007.
- ↑ Nagel, FO; Kibel SM; Beatty DW (1990). "Ahogamiento casi mortal en la infancia: factores asociados con un mal pronóstico". South African Medical Journal . 78 (7): 422– 425. PMID 2218768 .
- ↑ ADAM. Enciclopedia médica: Postura anormal. Archivado el 11 de septiembre de 2007 en Wayback Machine . Consultado el 3 de septiembre de 2007.
- ↑ Shah, Tilak (noviembre de 2008). NMS Medicine Casebook . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781784689.
- 1 2 Davis, RA; Davis, RL (mayo de 1982). "Rigidez descerebrada en humanos". Neurocirugía . 10 (5): 635– 42. doi : 10.1097/00006123-198205000-00017 . PMID 7099417 .
- 1 2 3 4 Elovic E, Edgardo B, Cuccurullo S (2004). "Traumatismo craneoencefálico". En Cuccurullo SJ (ed.). Medicina Física y Rehabilitación - Revisión para la Junta . Demos Medical Publishing. pp. 54–55 . ISBN 1-888799-45-5.
- 1 2 ADAM. 2005. "Postura descorticada". Archivado el 14 de octubre de 2008 en Wayback Machine . Recuperado el 15 de enero de 2007.
- 1 2 3 4 Silverberg, Mark; Greenberg, Michael R.; Hendrickson, Robert A. (2005). Greenberg's Text-Atlas of Emergency Medicine . Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. pág. 53. ISBN 0-7817-4586-1.
- ↑ Principios de fisiología de Berne y Levy/[editores] Matthew N. Levy, Bruce M. Koeppen, Bruce A. Stanton.-4.ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Mosby, 2006.
- 1 2 Yamamoto, Loren G. (1996). "Hipertensión intracraneal y síndromes de herniación cerebral" . Casos de radiología en medicina de urgencias pediátricas . 5 (6). Centro Médico Kapiolani para Mujeres y Niños; Universidad de Hawái; Facultad de Medicina John A. Burns . Recuperado el 24 de enero de 2007 .
- 1 2 Ayling, J (2002). "Manejo de lesiones en la cabeza". Servicios médicos de emergencia . Vol. 31, n.º 8. pág. 42. PMID 12224233 .
- ↑ Obi, T; Takatsu M; Kitamoto T; Mizoguchi K; Nishimura Y (1996). "Un caso de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) que comenzó con monoparesia del brazo izquierdo". Rinsho Shinkeigaku . 36 (11): 1245– 1248. PMID 9046857 .
- ↑ De Rosa G, Delogu AB, Piastra M, Chiaretti A, Bloise R, Priori SG (2004). "Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica: tratamiento de emergencia exitoso con propranolol intravenoso". Pediatric Emergency Care . 20 (3): 175– 7. doi : 10.1097/01.pec.0000117927.65522.7a . PMID 15094576 .
- ↑ Sauvageau, Anny; Racette, Stéphanie (2007). "Secuencias agónicas en un ahorcamiento suicida filmado: análisis de las respuestas respiratorias y de movimiento a la asfixia por ahorcamiento" . Journal of Forensic Sciences . 52 (4): 957– 959. doi : 10.1111/j.1556-4029.2007.00459.x . PMID 17524058. S2CID 32188375 .
- ^ Idro, R; Otieno G; Blanco S; Kahindi A; Fegan G; Ogutu B; Mithwani S; Maitland K; Neville BG; Newton CR (2005). "Posturas y convulsiones de decorticación, descerebración y opistotónica en niños kenianos con malaria cerebral" . Revista de malaria . 4 (57): 57. doi : 10.1186/1475-2875-4-57 . PMC 1326205 . PMID 16336645 .
- Síntomas y signos: Sistema nervioso