Fístula arteriovenosa

Una fístula arteriovenosa es una conexión o conducto anormal entre una arteria y una vena . ^{[ 1 ]} Puede ser congénita , creada quirúrgicamente para tratamientos de hemodiálisis o adquirida debido a un proceso patológico , como un traumatismo o la erosión de un aneurisma arterial . ^{[ 2 ]}

La causa de esta condición incluye:

• Congénito (defecto del desarrollo) ^{[ 5 ]}
• Rotura de aneurisma arterial en una vena adyacente ^{[ 5 ]}
• Lesiones penetrantes ^{[ 5 ]}
• Necrosis inflamatoria de los vasos adyacentes ^{[ 5 ]}
• La fístula arteriovenosa rara vez es una complicación de la inserción del catéter . Generalmente se produce por la punción de la arteria braquial, ya que esta se encuentra entre dos venas braquiales . ^{[ 6 ]}

La fístula arteriovenosa de Cimino, creada quirúrgicamente, se utiliza como acceso vascular para la hemodiálisis. La sangre debe aspirarse del cuerpo del paciente, y dado que las arterias son más difíciles de alcanzar que las venas, la aspiración puede realizarse a través de estas últimas. El problema radica en que las paredes de las venas son más delgadas que las de las arterias. La fístula arteriovenosa es la solución a este problema, ya que, tras 4 a 6 semanas, las paredes de las venas se engrosan debido a la alta presión arterial. De esta forma, esta vena puede tolerar las agujas durante las sesiones de hemodiálisis.

Cuando se forma una fístula arteriovenosa que involucra una arteria principal como la aorta abdominal , puede producirse una disminución importante de la resistencia periférica . Esta menor resistencia periférica hace que el corazón aumente el gasto cardíaco para mantener un flujo sanguíneo adecuado a todos los tejidos. Las manifestaciones físicas de esto suelen consistir en una presión arterial sistólica relativamente normal acompañada de una presión arterial diastólica disminuida, lo que resulta en una presión de pulso más amplia .

El flujo sanguíneo normal en la arteria braquial es de 85 a 110 mililitros por minuto (ml/min). Tras la creación de una fístula, el flujo sanguíneo aumenta inmediatamente a 400-500 ml/min y a 700-1000 ml/min en un mes. Una fístula braquiocefálica por encima del codo presenta un mayor flujo que una fístula radiocefálica en la muñeca. Tanto la arteria como la vena se dilatan y alargan en respuesta al mayor flujo sanguíneo y al esfuerzo cortante , pero la vena se dilata más y se "arterializa". En un estudio, la vena cefálica aumentó de 2,3  mm a 6,3  mm de diámetro después de dos meses. Cuando la vena es lo suficientemente grande como para permitir la canulación , la fístula se define como "madura". ^{[ 7 ]}

Una fístula arteriovenosa puede aumentar la precarga . ^{[ 8 ]} Las derivaciones AV también disminuyen la poscarga del corazón. Esto se debe a que la sangre evita las arteriolas, lo que resulta en una disminución de la resistencia periférica total (RPT). Las derivaciones AV aumentan tanto la velocidad como el volumen de sangre que regresa al corazón.

El diagnóstico de esta afección se puede realizar mediante ecografía.

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